Akademik Veri Yönetim Sistemi
8. Ulusal Minimal İnvaziv Ürolojik Cerrahi Kongresi, Antalya, Türkiye, 7 - 10 Mart 2024, ss.6, (Özet Bildiri)
Giriş: Böbreğin fonksiyonel durumu ve drenaj fonksiyonu hakkında bilgi veren diüretikli dinamik böbrek sintigrafisi üriner sistem obstrüksiyonlarının değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılan noninvaziv bir yöntemdir. Olgu sunumumuzda, sağ böbrek üreteropelvik(up) bileşke darlığı olan hastanın böbrek sintigrafileriyle birlikte takip ve
tedavilerini derledik.
Olgu: 51 yaş kadın hastanın sık sık sağ yan ağrısı, tekrarlayan üse(üriner sistem enfeksiyonları) ve pyelonefrit(pn) atakları olduğu öğrenildi; 3 ayda 4 kez pn nedeniyle hastaneye yatış öyküsü mevcut. Ek hastalık hipertansiyon, geçirilmiş operasyonlar tonsillektomi ve sezaryen. Kan tetkiklerinde enfektif parametrelerinin yüksek olması(wbc:18000, crp:220) dışında anormallik yok. İdrar kültüründe e. coli üremesi var. Kontrastlı BT(Bilgisayarlı Tomografi)’de: “Sağ böbrekte grade 3 hidronefroz bulgusu mevcut, up bileşke sonrası dilatasyonun devam etmediği görüldü, perirenal fasya kirli görünümdedir.” Yalnız antibiyoterapi tedavisinden fayda görmemesi üzerine drenaj açısından sağ böbreğe double j(dj) stent tatbik edildi ancak sürekli ağrılarının artması üzerine stent çıkarılarak perkütan nefrostomi tatbik edildi. Nefrostomi sonrası çekilen diüretikli renal sintigrafide toplam MAG-3 uptake %8 sağ böbrek, %92 sol böbrek. Renal kortikal sintigrafide DMSA uptake %5 sağ böbrek, %95 sol böbrek. İdrar çıkışı takibi
yapılan hastanın günlük ortalama 3500 ml idrar çıkışı olduğu; 1000-1500 ml’sinin nefrostomiden geldiği öğrenildi. Sintigrafide fonksiyonu düşük ancak nefrostomiden idrar çıkışı olduğundan pyelonefrite bağlı sintigrafi sonucu etkilenmemesi için 3 ay sonra tekrar sintigrafi çekildi. Toplam MAG-3 uptake %11 sağ böbrek, %89 sol böbrek. Renal kortikal sintigrafide DMSA uptake %12 sağ böbrek, %88 sol böbrek. Nefrostomi ve üretradan drene olan idrarlardan ayrı ayrı tam idrar tetkiki(tit) alınarak karşılaştırıldı. Değerlerinin benzer olduğu görüldü. Retrograd pyelografi çekilerek up bileşkede adinamik segment tespit edildi. Hastaya laparoskopik(lap) nefrektomi veya lap pyeloplasti operasyonları hakkında bilgi verildi; Günlük idarının yaklaşık %30’unun nefrostomiden gelmesi ve yaşam beklentisi uzun olması nedeniyle hastanın da onayı alınarak lap Anderson-Hynes dismembered pyeloplasti prosedürü uygulandı. Operasyonda proximal üretere gonadal venin bası yaptığı görüldü, altındaki üreter proximal kısımda 1 cm’lik diğer üreter alanlarına göre daha dar görülen ve adinamik segment olarak düşündüğümüz alan ve pelvisin dilate olan kısmı eksize edildi, dj stent takıldı, renal pelvis ve üreter segmenti süturize edildi. Perop, postop komplikasyon gelişmedi. Postop 3. gününde taburcu edildi, operasyon sonrası 21. günde dj stent çıkarıldı. 6. Ay kontrol diüretikli renal sintigrafide toplam MAG-3 uptake %17 sağ böbrek, %83 sol böbrek. Renal kortikal sintigrafide DMSA uptake %11 sağ böbrek, %89 sol böbrek. Takibine devam edilen hastanın 9 aylık süreçte aktif şikayeti olmadı, enfeksiyon bulguları gelişmedi.
Sonuç: Böbrek sintigrafilerinin üriner sistem obstrüksiyonlarını değerlendirmede çok önemli bir yeri olduğu kabul edilsede non-fonksiyonel böbrek için tanımlaması net değildir. Her hasta cerrahi planlama öncesi güncel kliniği ve tetkikleriyle yeniden değerlendirilmelidir. Yaşam beklentisi uzun hastalarda böbreğin fonksiyonu olduğuna yönelik bulgular mevcut ise minimal invaziv cerrahinin daha da önem kazandığı günümüzde lap pyeloplasti öncelikli cerrahi olarak düşünülmelidir.
Anahtar kelimeler: laparoskopi, pyeloplasti, üreteropelvik darlık, mag-3, sintigrafi,