Akademik Veri Yönetim Sistemi
10. Türkiye Ekmud Bilimsel Kongresi, Antalya, Türkiye, 25 Mayıs 2022, cilt.11, sa.261, ss.316-317, (Özet Bildiri)
Giriş: Mukormikoz yüksek mortaliteyle seyreden fırsatçı bir mantar hastalığıdır. Bu olguda COVID-19 pnömonisi sonrası uzun süreli steroid kullanan AIDS tanısı olan bir hastada görülen mukormikoz olgusu sunulmuştur. Olgu: Ekim 2021’de tanı alan CD4 sayısı 56 olan erkek hastaya BIC/ FTC/TAF başlandı. Kotrimaksazol profilaksisi ile döküntü tariflediğinden desensitizasyon yapılmak üzere yatırıldığında SARS-CoV2 PCR pozitif saptandı. Progresif solunum bulguları nedeniyle COVID pnömonisi tanısıyla 1 mg/kg metilprednizolon başlandı, desensitizasyon yapılamadı, yatış sürecinde meropenem, linezolid, tigesiklin, kaspofungin aldı. Tedaviye yanıt alındığından hasta 15. gün taburcu edildi. Beş gün sonra nefes darlığı, ateş ve akciğer grafisinde progresyon görülmesi üzerine yeniden yatırılarak meropenem, siprofloksasin ve kaspofungin başlandı, metilprednizolon dozu yükseltildi, SARS-CoV2 PCR pozitifliğinin devam ettiği gözlendi. Steroide yanıt alınan hastanın steroidi azaltılarak kesilmesi planlandı. Birkaç gündür başladığını söylediği baş ve kulak ağrısı olan hastada PCR pozitifliği devam ettiğinden kraniyal MR çekilemedi. Kraniyal BT ile kulak-burunboğaz (KBB) ve nöroloji kliniklerine danışıldı, semptomatik tedavi önerildi. Şikayetleri progrese olan hasta nörolojiye tekrar danışıldı. Kontrastlı beyin BT görüntülemesi ile patoloji görülmedi, göz dibi bakısı önerildi. Göz hastalıkları PCR pozitifliğinin devam ettiğinden göz dibi bakısı yapılmasını uygun bulmadı. Hastanın şikayetlerinin 45. yatışının 63. gününde SARS-CoV2 PCR negatifliğinden sonra çekilen MR görüntülemesinde sol maxiller sinüste ve pterygopalatin fossada mukormikozis düşündüren bulgular gözlendi ve tedaviye lipozomal amfoterisin B (LamB) 1x5 mg/kg/gün eklendi. KBB’ye acil cerrahi gereklilik açısından konsülte edildi, rijit nazal endoskopisinde mukor ile uyumlu cerrahi debridman gerektiren nekrotik doku izlenmedi. Tedavinin beşinci gününde yanıt alınamayan hastanın LamB tedavisi 1x7 mg/kg/gün olarak artırıldı. LamB tedavisinin 10. gününde progrese olan baş ağrısı ve bilinçte dalgalanmalar nedeniyle yapılan MR’de mukorla uyumlu bulguların progresyonu ve sert damakta osteomiyelit görülmesi üzerine yeniden yapılan KBB bakısında mukoza sağlıklı izlendi, sağ alt konkada görülen minimal ekimotik alandan punch biyopsi alındı, debridman yapılmadı. Patolojik inceleme non-diagnostik olarak saptandı. LamB tedavisinin 14. gününde tedaviye posakonazol eklendi. İki hafta sonra genel durumu bozulan, yeni nörolojik semptomlar gelişen hastanın LamB tedavisinin 27. gününde üzerine albümin replasmanı sonrasında solunum sıkıntısı gelişti. Uygun diüretik tedaviye rağmen satürasyon düşüklüğü gelişen hasta entübe edildi. Hasta yoğun bakım ünitesine devredildi. YBÜ yatşının ikinci gününde kaybedildi. Sonuç: Mukormikozis hızlı tanı ve erken tedavi gerektiren bir enfeksiyondur. COVID-19 sürecinde tanısal girişimler geciktiğinden mortalitesi artmaktadır. Anahtar Kelimeler: COVID-19, mukormikoz, HIV