Akademik Veri Yönetim Sistemi
34. Ulusal Patoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 12 - 16 Kasım 2025, cilt.9, ss.355, (Özet Bildiri)
ÖZET Giriş: Gastrointestinal (GİS) sistemin primer mukozal melanomu oldukça nadirdir ve tüm GİS malignitelerinin %1’inden azını oluşturmaktadır. Özellikle koyu tenli popülasyonlarda melanomların %25-50’sini oluşturmaktadır. Multimodal tedavi yaklaşımlarına rağmen tanının genellikle ileri evrede konması nedeniyle sağkalım oranları düşüktür. GİS mukozal melanomları, özgül olmayan klinik belirtileri ve anatomik olarak zor fark edilen lokalizasyonları nedeniyle tanıda önemli güçlükler yaratmaktadır. Bu olgu, primer ince barsak kaynaklı mukozal melanomun klinikopatolojik özelliklerini ve tanı sürecindeki güçlükleri vurgulamak amacıyla sunulmaya değer bulunmuştur. Olgu: 63 yaşındaki erkek hasta, karın ağrısı şikâyeti ile hastanemize başvurdu. Yapılan görüntülemede, 6x6,5 cm boyutunda ileal kitle saptandı. Gönderilen segmental ince barsak rezeksiyonu, sağ hemikolektomi ve kolesistektomi materyallerinde makroskopik incelemede; ince barsakta lümene doğru polipoid ve vejetan büyüme gösteren, 8,6x6,2 cm ölçülerde kahverenkli tümör izlendi. Ayrıca ince barsak ve distal kolonda ≤2,1 cm çaplarda çok sayıda kahverengi lezyonlar izlendi. Safra kesesi fundusunda 1,8 cm’lik benzer özelliklerde lezyon görüldü. Mikroskopik incelemede veziküler nükleuslu, belirgin nükleollü, yoğun pigmentasyon gösteren, pleomorfik, epiteloid ve iğsi melanositik hücreler gözlendi. İmmünohistokimyasal çalışmada MelanA, S100 ve HMB45 pozitif olarak değerlendirildi. Tümör odakları ince barsak, kolon ve safra kesesi mukozası, submukozası ve subserozasına yayılım göstermekteydi. Ayrıca lenfovasküler invazyon ve nodal metastaz mevcuttu. Yapılan dermatolojik muayene ve tüm vücut taramasında başka primer odak saptanmadığı için, ince barsaktaki en büyük polipoid tümör primer olarak kabul edildi. Sonuç: GİS mukozal melanomlar agresif klinik seyir gösteren ve tanısı oldukça güç olan nadir malignitelerdir. Çoğunlukla ileri evrede, metastatik ve çok odaklı olgularla karşılaşılır. Tanıda histopatolojik ve immünohistokimyasal doğrulama kritik öneme sahiptir. Bu olguda da pigmente lezyonlar, iğsi hücre morfolojisi ve çok odaklı tutulum dikkat çekicidir. Erken tanı günümüzde güçlüğünü korumakta olup, klinik şüphe ve pigmente lezyonların morfolojik çeşitliliğinin fark edilmesi tanı ve tedavi açısından büyük önem taşımaktadır. NRAS mutasyonları gibi moleküler hedeflerin araştırılması ve bu doğrultuda geliştirilecek tedavi seçenekleri, GİS mukozal melanomlarda sağkalımı iyileştirmek açısından umut vaat etmektedir.
Anahtar Kelimeler: İnce barsak, malign melanom, mukozal melanom