Akademik Veri Yönetim Sistemi
5. TÜRK‹YE EKMUD KONGRES‹, Antalya, Türkiye, 21 - 25 Mayıs 2014, sa.188, ss.368-369, (Özet Bildiri)
Girifl: Bruselloz retiküloendoteliyal sistemi tutan
ve ülkemizde endemik olarak görülen zoonotik
bir hastal›kt›r. Kemik ili¤i supresyonu
s›k görülürken klinik hepatit ve hemafogositik
sendrom birlikteli¤i oldukça nadirdir.
Olgu: Bilinen herhangibir hastal›¤› olmayan
27 yafl›nda erkek hasta iki ay önce bafllayan
atefl yüksekli¤i, halsizlik, yayg›n vücut a¤r›s›
flikayetleri ile çeflitli tedaviler alm›fl. Ancak flikayetlerinin
devam etmesi ve bulant›, kuru
öksürük, ifltahs›zl›k, kilo kayb› yak›nmalar›n›n
eklenmesi üzerine klini¤imize yat›r›ld›. Fizik
muayenesinde; atefl 39.5 C0, nab›z 114 vuru/
dk, tansiyon 110/70 mmHg, karaci¤er kot
alt›nda bir cm ele geliyor ve traube alan›nda
castell belirtisi pozitif bulundu. Laboratuar tetkiklerinde
lökosit 1240/mm3; nötrofil
650/mm3; trombosit 54000/mm3; hemoglobin 11.6 mg/dlt; CRP 16.06 mg/dlt, Sedimantasyon
6 mm/saat; ALT 79 U/L; AST 177 U/L;
ALP 139 U/L; GGT 245 U/L; T. Bilirubin 1.99
mg/dlt; D.Bilirubin 1.55 mg/dlt; LDH 2111 U/L;
PT 15.9 sn; aPTz 41.5 sn; INR 1.4; rutin idrarda
protein 150 mg/dlt; ürobilinojen 12 mg/dlt;
bilirubin 3 mg/dlt saptand›. Bat›n ultrasonunda
hepatosplenomegali ve perihepatik, sa¤
perirenal alanda s›vama tarz› s›v› ve pelviste
serbest s›v› izlendi. Serolojik tetkiklerinde Hepatit
A’y› geçirdi¤i, hepatit B ve C, sifiliz, HIV,
EBV, CMV aç›s›ndan akut enfeksiyon lehine
bulgu saptanmad›. Rose Bengal testi pozitif,
Standart Wright 1/640 pozitif, 2 Merkapto
Etanol 1/160 saptand›. Hastaya günlük doksisiklin
2x100 mg, rifampisin 1x600mg ve siprofloksasin
2x750 mg tedavisi baflland›. Ancak
takibinde AST 573 U/L; ALT 256 U/L;
ALP 201 U/L; GGT 378 U/L bulunmas› sebebiyle
hastan›n tedavisi kesilip gentamisin
1x160 mg ve seftriakson 2gr/gün baflland›.
INR takibine gore TDP 2x2 ünite dört gün süreyle
kulland›. Hastan›n takiplerinde nötropenisinin
(336mm3) ve trombositopenisinin
(27.400 mm3) derinleflmesi üzerine kemik ili-
¤i aspirasyon biyopsisi uyguland›. Aspirasyon
materyalinde megakaryositlerde art›fl, kümelenme,
dismegakaryopoez ve küçük kümelenmeler
oluflturan histiyosit topluluklar› saptand›.
Aspirasyon yayma ve imprint preparatta
histiyosit art›fl›, trombosit, eritrosit ve eritroblast
fagositozu gösteren makrofajlar, eritroid
seride belirgin azalma ve %2-3 blastik
hücre izlendi. Bu bulgular ile hemofagositoz
tan›s› konulan hastaya befl gün süreyle intravenöz
immunoglobulin(IVIG) 400mg/kg/gün
verildi. Hemoglobin seviyesine göre ERT replasman›
yap›ld›. IVIG tedavisinin dördüncü
gününde nötropeniden ç›kan hastan›n KCFT
de¤erleri 11. günde normal düzeylere geldi
ve standart üçlü bruselloz tedavisi tekrar baflland›.
Klinik yak›nmalar› düzelen hastan›n tedavisi
üç aya tamamland›.
Sonuç: Pek çok hastal›¤› taklit edebilen bruselloz
klini¤inde ›srarl› trombositopeni, hemoglobin
düflüklü¤ü olan hastalarda hemofagositoz
akla getirilmeli ve erken dönemde
IVIG tedavisi uygulanmal›d›r.
Anahtar Kelimeler: Bruselloz, hemofagositik
sendrom