Akademik Veri Yönetim Sistemi
7. Ürolojik Cerrahi Kongresi , Girne, Kıbrıs (Kktc), 16 - 20 Ekim 2024, ss.119-120, (Özet Bildiri)
AMAÇ
İntravezikal(İV) Bacillus Calmette-Guérin (BCG) uygulaması kasa invaze olmayan mesane kanserinde(KİOMK) bir tedavi metodu olarak tercih edilmektedir. BCG, Mycobacterium(M.) Bovis suşudur. BCG’ye bağlı komplikasyonlar nadir görülür. BCG uygulaması sonrası üriner sistemin enflamasyonu sonucu; sistit, hematüri, mesane kontraksiyonu, prostatit, gibi lokal komplikasyonlar görülmektedir. Ateş, akut solunum yetmezliği, hemolitik üremik sendrom, artrit, omurga apseleri ve sepsis gibi ciddi sistemik komplikasyonlar ise daha nadir olarak izlenmektedir Granülomatöz omurga enfeksiyonunda en sık spinal
tüberküloz(TB) karşımıza çıkmaktadır ve Pott hastalığı olarak da bilinir. İV BCG uygulaması sonrası gelişen Pott hastalığı olgusunu sunarak klinik farkındalığın artmasını amaçladık.
GEREÇ-YÖNTEM
51 yaşında başka ek hastalığı olmayan yüksek riskli KİOMK tanısı ile takipli ve idame İV BCG tedavisi alan erkek hastada tedaviye bağlı Pott hastalığı komplikasyonu gelişti ve literatürde yeterli bildiri bulunmaması üzerine nadir bir olgu olarak sunuldu.
BULGULAR
Hastaya mesane tümörü şüphesiyle transüretral mesane tümörü rezeksiyonu(TUR-M) uygulandı ve patoloji sonuçları tümörün yüksek dereceli T1(kas doku var, invazyon yok) ürotelyal karsinom olduğunu gösterdi 4 hafta sonra re TUR-M patolojisi düşük dereceli Ta ürotelyal karsinom olarak raporlandı. Avrupa Üroloji Derneği(EAU) kılavuzuna göre yüksek riskli KİOMK kabul edilen hastanın takip planına uygun şekilde kontrol sistoskopileri planlandı ve İV BCG tedavisine başlandı. İV tedaviler sonrası 1-2 gün dizüri şikayeti olması dışında semptomları olmadı ve her tedavi öncesinde alınan idrar kültürlerinin hiçbirinde üreme olmadı. Sistoskopilerinde BCG’ye bağlı hiperemik alanlar görülmesi dışında patoloji saptanmadı. Son olarak 12. Ay sistoskopisi yapılan ve idame İV BCG tedavisinden yaklaşık 1 ay sonra başlayan ayak altında karıncalanma,
kasıklarında uyuşma ve son günlerde ataksik yürüme şikayetleriyle gelen hastanın çekilen torakolomber Manyetik Rezonans(MR)’da “T5-T6 seviyesinde spondilodiskit bulguları mevcut, flegmanöz yumuşak dokuda apse düşünülmüş ve spinal korda belirgin basısı görülmektedir.” İV BCG tedavisi alan ve başka enfeksiyon odağı olmayan hastada öncelikle TB apsesi düşünüldü. Nöroşirürji(NRŞ) tarafından laminektomi ve apse debridmanı yapıldı. Alınan apse materyalinin aerobik/anaerobik kültürlerinde üreme olmadı, TB polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) sonucu pozitif saptandı. Göğüs hastalıkları konsültasyonunda, akciğer TB yönelik bulgu saptanmadı. Materyalin patolojik incelemesi sonucunda; TB ile uyumlu olarak epiteloid, dev hücreler ve kazeöz nekroz ile karakterize granülomatöz inflamasyon saptandı. Enfeksiyon hastalıkları tarafından 4’lü anti-TB tedavisi planlandı. Cerrahi sonrası NRŞ tarafından 3 ay jeweet (hiperekstansiyon) korse ile takibi planlandı. KİOMK için tarafımızca 15. ay sistoskopi randevusu verildi.
SONUÇ
KİOMK hastalarının takip ve tedavilerinde İV BCG uygulamasının nüksü ve progresyonu azalttığı birçok çalışma ile kanıtlanmıştır. Hastaların %95’inden fazlası tedaviyi iyi tolere edebiliyorken, ciddi yan etkiler %5’inden daha azında görülmektedir Faydası ve yan etkileri değerlendirildiğinde İV BCG tedavisi orta ve yüksek riskli KİOMK tedavisinde ilk seçeneklerden biri olmaya devam edecektir ancak tedavi etkeninin M. Bovis suşu olduğu her zaman göz önünde bulundurulmalı, hastalar yakın takip edilmeli ve sistemik değerlendirilmelidir.