Akademik Veri Yönetim Sistemi
24. KLİMİK Kongresi, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, sa.44, ss.696, (Özet Bildiri)
Amaç Polipeptid yapılı polimiksin grubu antibiyotikler, nefrotoksisite ve nörotoksisite yan etkileri iyi bilinmesine rağmen son yıllarda karbapenemaz salgılayan dirençli gram negatif bakterilerin görülme sıklığının artması nedeniyle tedavide kullanılmaktadır. Bu sunumda kolistin tedavisinin yükleme dozunu takiben nörotoksisite gelişen 2 hemodiyaliz hastası sunulmuştur. Olgu 1 Bilinen HT, DM,KBY ve KAH tanılı 54 yaşında erkek.Kalıcı kataterden hemodiyalize(HD) giren, 4 ay önce katater enfeksiyonu nedeniyle parenteral antibiyoterapi verilen ve yatışında yapılan görüntülemelerde spondilodiskit saptanan hasta takip, tedavi ve cerrahi gerekliliği açısından birimimize başvurdu.Hastaya yapılan MRG’de L2-L3 seviyesinde spondilodiskit, spinal alanda abse odakları izlenmesi üzerine hasta parenteral antibiyoterapi ve örneklem planıyla kliniğimize yatırıldı. Fizik muayenesinde anormal bulgu saptanmadı,vitalleri olağandı. Spondilodiskit tanısıyla meropenem ve vankomisin başlandı. Yatışının 3.gününde idrar kültüründe karbapenemlere dirençli P. aeruginosa üredi, tedaviye kolistin eklendi. Kolistin yükleme dozu sonrası yüz alt yarımında uyuşma, sersemlik, halsizlik, ekstremitelerde güçsüzlük gelişen hastaya yapılan kraniyal görüntülemelerde mevcut kliniği açıklayacak patoloji izlenmedi.Nöroloji tarafından hastanın semptomları kolistin yan etkisine bağlandı ve takip eden ilk diyaliz seansı sonrasında kendiliğinden geriledi.Kolistin tedavisi kesilen, takiplerinde nörolojik şikayetleri tekrarlamayan hastada klinik, laboratuvar ve radyolojik yanıt alınarak, poliklinik takibine devam etmesi önerilerek taburcu edildi. Olgu 2 Bilinen polikistik böbrek hastalığı,KBY,KAH,AF,HT tanılı 59 yaş kadın.Kalıcı HD kataterinden diyalize giren hasta bulantı,kusma,karın ağrısı ve yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvurdu.Akut faz reaktanları yüksek olan hasta piyelonefrit ön tanısıyla parenteral antibiyoterapi verilmesi planarak kliniğimize yatırıldı. Yatışında vitalleri olağandı. Fizik bakıda batında yaygın hassasiyet ve sağda kostovertebral açı hassasiyeti mevcuttu. Alınan kan kültüründe karbapenemlere dirençli K. pneumoniae üreyen hastanın tedavisine ilaç etkileşimleri göz önünde bulundurularak kolistin eklendi.Kolistin yükleme dozu sonrası hastanın ağız çevresinde ve ellerinde uyuşma gelişti.Kraniyal görüntüleme yapılarak nöroloji görüşü alınan hastada akut nörolojik patoloji düşünülmedi.Takip eden ilk diyaliz seansı sonrasında şikayetlerin gerilemesi üzerine semptomlar kolistin yan etkisine bağlandı.Takiplerinde hastanın nörolojik şikayetleri tekrar gözlenmedi,kolistin tedavisine devam edilmedi.Klinik ve laboratuvar yanıtı alınan hasta önerilerle taburcu edildi. Sonuç Günümüzde dirençli gram negatif enfeksiyonların tedavisinde kullanılabilecek ajanların kısıtlı olması nedeniyle tercih edilen kolistinin nörotoksisite yan etkisi nefrotoksisiteye kıyasla daha nadir görülmekle beraber özellikli hasta gruplarında akılda tutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: kolistin, nörotoksisite, kronik böbrek yetmezliği, hemodiyaliz