Akademik Veri Yönetim Sistemi
3. Ürolojik Cerrahi Derneği Androloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Nisan 2025, ss.153, (Özet Bildiri)
AMAÇ
Peyronie hastalığı(PH), etyolojisi bilinmemekle birlikte en yaygın kabul gören hipotez mikrovasküler yaralanma veya tunica albuginea travmasıdır. Stabil döneminde penil deformitenin düzeltilmesinde altın standart tedavi cerrahidir ve cerrahisinde greft ile onarım başarılı bir şekilde uygulanabilmektedir. Greftler ucuz, temini kolay, erektil kapasiteyi bozmayan, esnek ve enfeksiyonlara karşı dirençli olmalıdır ancak tüm kriterleri karşılayan ideal greft net tanımlanmamıştır.
GEREÇ-YÖNTEM
64 yaşında hasta, peniste sol dorsolaterale eğrilik, ilişki sırasında ağrı ve estetik kaygı şikayetleriyle başvurdu. Şikayetlerinin yaklaşık 2 yıldır olduğunu ve eğriliğinin ilerlemediğini bildirdi. Fizik muayenede penis proximalinde dorsal yüzde yaklaşık 3*2 cm’lik plak palpe edildi. İntrakavernosal enjeksiyon sonrası çekilen penil doppler ultrasonografi’de: penis sol dorsolateralde yaklaşık 35 derece deviasyon, dorsal yüzde 1.6 mm kalınlığında 25*18 mm boyutlarında kalsifik plak saptandı. Hastaya sığır perikardı kolajen membran(tutopatch) greftleme ile peyronie cerrahisi planlandı. Supin pozisyonunda penise sirkumsizyon hattından kesi yapılarak cilt, cilt altı dokular usulüne uygun açıldı. Kaba diseksiyon ile penis deglove edildi. Ardından artifisyel ereksiyon sağlanarak plak dorsal yüzde tespit edildi. Penisin her iki lateralinden buck fasyası açıldı. Her iki taraftan penis dorsaline
kadar diseke edildi. Nörovasküler demet korunarak hemen altından buck fasyası kaldırıldı ve nörovasküler demet plak üzerinde serbestlenerek askıya alındı. Peyronie plağı sınırları işaretlenerek belirlendi ve 15 bistüri ile H insizyonu yapıldı ardından plağın ortasından makas ile eksizyona başlanarak sınırlar dahilinde plak iki parça halinde çıkarıldı. Eksizyon defektinin ölçümü sonrası yaklaşık 3*2 cm’lik greft usulüne uygun olarak yerleştirildi ve 5/0 pds ile süturize edildi. Tekrar artifisyel ereksiyon sağlanarak eğriliğin tamamen düzeldiği görüldü. Ardından buck ve dartos fasyaları usulüne uygun kapatıldı, sirkumsizyon hattı da emilebilir sütur ile kapatılarak vaka sonlandırıldı. Pansuman sonrası coban bandajı ile cerrahi alan sarılarak kapatıldı.
BULGULAR
Operasyon yaklaşık 90 dakika sürdü. Perop komplikasyon gelişmedi. Postop(Po) 1. gün penoskrotal ekimoz görüldü. Po 30. saatte bandaj açıldı, glans distalinde hematom görüldü ve nerkroza gidiş açısından yakın takip edildi yaklaşık 7-8 saat içinde perfüzyonun sağlandığı ve iskeminin gerilediği görüldü. Po 15. gün penil rehabilitasyon açısından tadalafil 5 mg başlandı. Po 6. haftadan itibaren cinsel ilişkiye izin verildi. İlişki sonrası erektil ve ejakülatuar disfonksiyon şikayeti olmadı. Rezidü kurvatür izlenmedi.
SONUÇ
Anatomik olarak penisin hem duyusal hem de vasküler fonksiyonlarını sağlayan nörovasküler demetin altında bulunan dorsal peyronie plaklarına cerrahi müdahale lateral plaklara kıyasla daha zordur ancak loupe gözlük kullanımı, penis anatomisine hakim deneyimli cerrahlar tarafından uygulanması ve postop doğru rehabilitasyon planıyla uygun hastalarda yüksek başarı oranına sahiptir.