Akademik Veri Yönetim Sistemi
24. KLİMİK Kongresi, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, sa.43, ss.694-695, (Özet Bildiri)
Amaç Pandoraea spp., kritik hastalık, invaziv ventilasyon, antimikrobiyal profilaksi ve ameliyat öyküleri olan hastalarda etken olarak saptanabilen, bakteriyemi yapabilen, standardize duyarlılık testi bulunmayan, antibiyotik duyarlılığı değişkenlik gösteren gram negatif bir basildir. Pandoraea’ya bağlı kateter ve kan dolaşımı enfeksiyonu ile takip edilen iki olgu sunulmuştur. Olgu 1: Bilinen DM, HT, KAH, KBY tanılı 72 yaş erkek hasta. Kalıcı kateterden hemodiyalize (HD) giriyor. Operasyon öncesi tetkiklerinde lökositoz saptanan, öyküsünde HD sırasında ateşi olan hasta KİKDE ön tanısı ile kan kültürü alınarak ayaktan izleme alındı. Kültürde 20. saatte MSKNS (Tablo) üreyen hasta yatırılarak vankomisin+seftriakson tedavisi başlandı. Muayenesi olağandı. Kültürleri tekrarlandı. HD kateteri efektif çalışmadığından çıkarılarak kültüre gönderildi. Tedavinin 5.gününde kateterde Pseudomonas ve kan kültüründe Pandoraea spp üredi, tedavi piperasilin tazobaktam (PTZ)+vankomisin olarak revize edildi. Ekokardiyografide endokardit saptanmayan hastanın kontrol kan kültürlerinde üreme olmadı. PTZ tedavisinin 6. gününde akut faz reaktanları (AFR) progrese olan (Grafik) hastada tedaviye siprofloksasin eklendi. Balgam kültüründe Klebsiella üremesi üzerine PTZ kesildi, tedaviye meropenem eklendi. Antibiyoterapiye yanıt alınmasına rağmen tedavinin 13. gününde AFR progresyonu nedeniyle siprofloksasin kesildi, tigesiklin eklendi. Tedavinin 29. gününde mikrobiyolojik, klinik ve laboratuvar yanıt alınan hasta taburcu edildi. Olgu 2 DM, HT, KAH, KBY tanılı 49 yaş erkek hasta. Ayağındaki akıntılı nekrotik ülser nedeniyle kliniğimize yatırıldı. Kalıcı kateterden HD’ye alınan hastaya kültürleri alınarak PTZ+ klindamisin başlandı. Yatışının 3. gününde AFR yanıtı alınamadığından tedavi meropenem+vankomisin olarak revize edildi. Aynı gün alınan idrar ve bir kan kültüründe Pandoraea, diğerinde MRKNS üreyen hastanın tedavisine siprofloksasin eklendi. Klinik ve laboratuvar yanıtı alındı. Ekokardiyografisi olağandı. 14 gün süreyle vankomisin verildi. Tedavinin 29. gününde AFR artışı nedeniyle siprofloksasin kesilerek tigesiklin eklendi. Medikal gereklilik nedeniyle kateteri çekilemeyen hastanın kan kültürlerinde tekrarlayan üremeleri oldu. Kateteri, yatışının 28. gününde değiştirilebildi. KateterdePandoraeaüremesi olurken, kontrol kan kültürlerinde üreme olmadı. Metabolik komplikasyona bağlı yatış süresi uzayan, yattığı sürece antibiyoterapi alan, yarada akıntısı gerileyen hasta 41 gün etkin antibiyoterapinin ardından klinik, mikrobiyolojik ve laboratuvar yanıtı alınarak taburcu edildi. Sonuç: DM, KBY gibi komorbiditeleri olan hastalarda nadir görülen bir etken olsa da Pandoraea spp., standart duyarlılık testlerinin olmaması nedeniyle tedavisi güç olan bir patojendir. Yakın zamanda takip ettiğimiz iki olgu bize HD kateteri varlığının bu etken için bir risk faktörü olduğunu düşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: hemodiyaliz, kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu, Pandoraea spp