Amaç: Konvansiyonel Roux-Y (C-RY) hepatikojejunostomi uzun yıllardır bilioenterik diversiyon için kullanılmaktadır. Bu operasyonu takiben Roux ans stazına bağlı olarak postoperatif asendan kolanjit oluşabilir. Bu problemi önlemek için, kesilmemiş Roux-Y (U-RY) anastomozu olarak adlandırılan alternatif bir teknik önerilmiştir. Bu çalışmanın amacı, bilioenterik diversiyon için C-RY ve U-RY hepatikojejunostomi yapılan hastalarda, anastomoz tipinin postoperatif kolanjit üzerine etkisini karşılaştırmaktır. Yöntemler: Ocak 2000 ile Ocak 2018 tarihleri arasında Celal Bayar Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı ve İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde hepatikojejunostomi yapılan hastaların tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hepatikojejunostomi yapılan hastalar anastomoz tipine göre U-RY (n=18) ve C-RY (n=17) olarak 2 gruba ayrıldı. Her iki yöntemin postoperatif kolanjit gelişimi ile ilişkisi analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık sınırı p<0.05 olarak kabul edildi. Bulgular: Otuz beş hastaya hepatikojejunostomi uygulandı. Hastaların yirmisi kadın, on beşi erkekti. On sekiz hastaya U-RY hepatikojejunostomi (on iki kadın ve altı erkek) ve on yedi hastaya C-RY hepatikojejunostomi (dokuz erkek ve sekiz kadın) uygulandı. Hastaların ortalama yaşı 53,2 yıldı (aralık: 22-73). On dört hastada malign lezyon vardı. Malign hastaların tanıları safra kesesi karsinomu ve kolanjiyokarsinomdu. Rezektabl malign hastalara rezeksiyon sonrası anastomoz uygulandı. Rezeke edilemeyen hastalara sadece biliyer enterik bypass prosedürleri uygulandı. Yirmi bir hastada benign lezyonlar vardı. Benign hastaların tanıları safra kanalı striktürü, intraoperatif safra kanalı yaralanması, oklüzyon koledokoduodenostomi ve koledok kisti idi. Yedi olguda farklı komplikasyonlar gelişti. Ameliyat sonrası malign olguların ikisi karaciğer yetmezliği nedeniyle kaybedildi. C-RY ans'li iki hastada takip döneminde postoperatif kolanjit gelişti. U-RY'li hastaların hiçbirinde kolanjit gelişmedi. İki anastomoz tekniği arasında kolanjit gelişimi açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. (p>0,05) Sonuçlar: U-RY ans tekniği biliyerenterik diversiyon için kolay bir cerrahi prosedürdür. Bu prosedür Roux staz sendromuna bağlı postoperatif kolanjiti önlemek için yararlı olabilir. Güvenilir sonuçlara ulaşmak için geniş hasta serileri ile çok merkezli klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Aim: Conventional Roux-Y (C-RY) hepaticojejunostomy has been used for bilienteric diversion for many years. Following this operation, postoperative ascending cholangitis may occur due to Roux anus stasis. To avoid this problem, an alternative technique called uncut Roux-Y (U-RY) anastomosis has been proposed. The aim of this study was to compare the effect of anastomosis type on postoperative cholangitis in patients undergoing C-RY and U-RY hepaticojejunostomy for bilioenteric diversion. Methods: The medical records of patients who underwent hepaticojejunostomy at Celal Bayar University Department of General Surgery and Izmir Tepecik Training Hospital General Surgery Clinic between January 2000 and January 2018 were retrospectively reviewed. Patients who underwent hepaticojejunostomy were divided into 2 groups as U-RY (n=18) and C-RY (n=17) according to anastomosis type. The association of both methods with the development of postoperative cholangitis was analyzed. The limit of statistical significance was accepted as p<0.05. Results: Thirty-five patients underwent hepaticojejunostomy. Twenty of the patients were female and fifteen were male. Eighteen patients underwent U-RY hepaticojejunostomy (twelve women and six men) and seventeen patients underwent C-RY hepaticojejunostomy (nine men and eight women). The mean age of the patients was 53.2 years (range: 22-73). Fourteen patients had malignant lesions. The diagnoses of malignant patients were gallbladder carcinoma and cholangiocarcinoma. Resectable malignant patients underwent anastomosis after resection. Irresectable patients underwent only biliary enteric bypass procedures. Twenty-one patients had benign lesions. The diagnoses of benign patients were bile duct stricture, intraoperative bile duct injury, occlusion choledochoduodenostomy and choledochal cyst. Different complications developed in seven cases. Postoperatively, two of the malignant cases died due to hepatic failure. Postoperative cholangitis developed in two patients with C-RY ans during the follow-up period. None of the patients with U-RY developed cholangitis. There was no statistically significant difference in the development of cholangitis between the two anastomosis techniques. (p>0,05) Conclusions: The U-RY ans technique is an easy surgical procedure for biliaryenteric diversion. This procedure may be useful to prevent Roux stasis syndrome and postoperative cholangitis. Multicenter clinical trials with large patient series are needed to reach reliable results.
